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UNIVERSITE DE THESSALIE

ECOLE POLYTECHNIQUE

DEPARTEMENT D’AMENAGEMENT DU TERRITOIRE, D’URBANISME ET DE DEVELOPPEMENT REGIONALE

MASTER : « DYNAMIQUE TERRITORIALE ET AMENAGEMENT RURAL (DYNTAR)»

NUMERO D’ETUDIANT (à compléter par l’administration)..............................

DEMANDE

VERS LE DEPARTEMENT

 D’AMENAGEMENT DU TERRITOIRE, D’URBANISME ET DE DEVELOPPEMENT REGIONALE

MASTER : « DYNAMIQUE TERRITORIALE ET AMENAGEMENT RURAL (DYNTAR)»

Je vous prie d’enregistrer ma candidature comme étudiant au Master : « Dynamique Territoriale et Aménagement Rural (DYNTAR) » du Département d’Aménagement du Territoire, d’Urbanisme et de Développement Régionale de l’Université de Thessalie.

Pour :   étudiant sans dispense d’assiduité

Ci-dessous, je mentionne mes coordonnées et je joins les justificatifs demandés.

NOM..........................................................................................................................................................................

PRENOM...................................................................................................................................................................

PRENOM DU PERE...................................................................................................................................................

PRENOM DE LA MERE...........................................................................................................................................

@ Veuillez écrire seulement en lettre capitale ex. JEAN

DOCUMENTS FOURNIS:

1.Photocopie de la carte d’identité ou du passeport.

2.       Quatre photos d’identités.

3.       La copie du dernier diplôme obtenu.

4.       Une extrait de naissance mentionnant la filiation traduit en français.

Volos le.............................. 20

Le/La  candidat(e)………………………..

(signature)


ELEMENTS CONCERNANT L’ETUDIANT

NOM.........................................................................................................................................................................

PRENOM..................................................................................................................................................................

ANNEE DE NAISSANCE.........................................................................................................................................

LIEU DE NAISSANCE........................................................................................... PAYS.......................................

DIPLOME(S) OBTENU(S)…………………………………………………………………………………………….................................................................................................................................................................................. ............................................................................................................................................................................................

NOTE DU DERNIER DIPLOME................................................................................................................................

ADRESSE PERMANENTE.......................................................................................................................................

VILLE........................................................................ C.P.............................. Tel.....................................................

ADRESSE A VOLOS................................................................................................................................................

Tel..................................................................................... Portable..........................................................................

E-mail.........................................................................................................................................................................

CARTE D’IDENTITE OU PASSEPORT

Numéro......................................................... Date de délivrance ............................................................................

Date d’expiration........................................................................................................................................................

ELEMENTS CONCERNANT LE PERE

NOM...........................................................................................................................................................................

PRENOM....................................................................................................................................................................

PROFESSION.............................................................................................................................................................

ADRESSE PERSONNELLE........................................................................................................................................

..................................................... Tel..................................................................................

NIVEAU D’EDUCATION..........................................................................................................................................

ELEMENTS CONCERNANT LA MERE

NOM...........................................................................................................................................................................

PRENOM...................................................................................................................................................................

PROFESSION.............................................................................................................................................................

ADRESSE PERSONNELLE .......................................................................................................................................

.............................................................................................................................. Tel................................................................................

NIVEAU D’EDUCATION.........................................................................................................................................

Volos le.............................. 20

Le/La  candidat(e)………………………..

(signature)