Formation doctorat

 UNIVERSITE DE THESSALIE

ECOLE POLYTECHNIQUE

DEPARTEMENT D’AMENAGEMENT DU TERRITOIRE, D’URBANISME ET DE DEVELOPPEMENT REGIONALE

PROGRAMME D’ETUDES POST-UNIVERSITAIRES : « DYNAMIQUE TERRITORIALE ET AMENAGEMENT RURAL (DYNTAR)»

NUMERO D’ETUDIANT...............................

DEMANDE

ENVERS LE DEPARTEMENT

 D’AMENAGEMENT DU TERRITOIRE, D’URBANISME ET DE DEVELOPPEMENT REGIONAL

DOCTORAT DU PROGRAMME D’ETUDE : « DYNAMIQUE TERRITORIALE ET AMENAGEMENT RURAL (DYNTAR)»

Je vous prie de bien vouloir procéder à mon inscription comme étudiant en Doctorat dans le cadre du programme d’études post-universitaire : « Dynamique Territoriale et Aménagement Rural (DYNTAR) » du Département d’Aménagement du Territoire, d’Urbanisme et de Développement Régionale de l’Université de Thessalie.

Pour :   étudiant sans dispense d’assiduité

Ci-dessous, je mentionne mes coordonnées et je joins les justificatifs demandés.

NOM..........................................................................................................................................................................

PRENOM...................................................................................................................................................................

PRENOM DU PERE...................................................................................................................................................

PRENOM DE LA MERE...........................................................................................................................................

NB : Veuillez écrire seulement en lettre capitale ex. JEAN

DOCUMENTS FOURNIS:

1. Photocopie de la carte d’identité ou du passeport.

2.       Quatre photos d’identité.

3.       La copie du dernier diplôme obtenu.

Volos le.............................. 200

Le/La  candidat(e)………………………..

(signature)


ELEMENTS CONCERNANT L’ETUDIANT

NOM.........................................................................................................................................................................

PRENOM..................................................................................................................................................................

ANNEE DE NAISSANCE.........................................................................................................................................

LIEU DE NAISSANCE........................................................................................... PAYS.......................................

DIPLOME(S) OBTENU(S)…………………………………………………………………………………………….................................................................................................................................................................................. ............................................................................................................................................................................................

NOTE DU DERNIER DIPLOME................................................................................................................................

 

ADRESSE PERMANENTE.......................................................................................................................................

VILLE........................................................................ C.P.............................. Tel.....................................................

ADRESSE A VOLOS................................................................................................................................................

Tel..................................................................................... Portable..........................................................................

E-mail.........................................................................................................................................................................

 

CARTE D’IDENTITÉ OU PASSEPORT

Numéro......................................................... Date de délivrance ............................................................................

Date d’expiration........................................................................................................................................................

ELEMENTS CONCERNANT LE PERE

NOM...........................................................................................................................................................................

PRENOM....................................................................................................................................................................

PROFESSION.............................................................................................................................................................

ADRESSE PERSONNELLE........................................................................................................................................

..................................................... Tel..................................................................................

NIVEAU D’EDUCATION..........................................................................................................................................

ELEMENTS CONCERNANT LA MERE

NOM...........................................................................................................................................................................

PRENOM...................................................................................................................................................................

PROFESSION.............................................................................................................................................................

ADRESSE PERSONNELLE .......................................................................................................................................

.............................................................................................................................. Tel................................................................................

NIVEAU D’EDUCATION.........................................................................................................................................

 

ELEMENTS CONCERNANT LA THÈSE

 

SUJET DE LA THESE …………………………………………………………………………………………………

………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………

 

MEMBRES DE LA COMMISSION TRIPARTITE D’ENCADREMENT DE LA THÈSE DE DOCTORAT :

1/…………………………………………………………………………………………………………………………

2/…………………………………………………………………………………………………………………………

3/…………………………………………………………………………………………………………………………

 

Volos le.............................. 200

Le/La  candidat(e)………………………..

(signature)